因道路不平整導致車禍，想請求國家賠償
車禍事故 損害賠償 1755 次瀏覽一、車禍發生日期：
2019/10/23 00:18
二、當下雙方是否有人受傷，有無驗傷：
沒有人受傷，有去醫院
三、當下是否有報警、做筆錄、現場是否被破壞：
路人報警
有做筆錄
當下失去意識不確定是否被破壞
四、雙方是否有保險、有無聯絡保險公司：
是自摔，有保險，尚未通知
五、事實經過：(高雄市小港區山明路與永忠街交叉)
當下從山明路南向北直行，是綠燈
車速40公里
因路面不平整導致自摔
六、問題：
想請問國賠申請書中金額要如何填寫。
